綿陽市城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險
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發布時間：2017-12-22 09:52
一、整合城鄉居民(mín)醫(yī)保的目的意義
1、什麽是城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險？
城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險是将原新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療和城鎮居民(mín)基本醫(yī)療保險進行整合，建立起适合于城鄉居民(mín)的一種統一的基本醫(yī)療保險制度。整合後實行“六個統一”:統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫(yī)保目錄、統一協議管理(lǐ)、統一基金核算。
2、為(wèi)什麽要整合城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險制度？
一是建立更加公(gōng)平的基本醫(yī)療保險制度，進一步縮小(xiǎo)和消除城鄉居民(mín)醫(yī)療保險差别，提高城鄉居民(mín)醫(yī)療待遇水平，使城鄉居民(mín)共享改革開放和經濟發展的成果；
二是整合城鄉居民(mín)醫(yī)療保險制度并實行市級統籌，可(kě)擴大醫(yī)保基金規模，增加基金抗風險能(néng)力、為(wèi)進一步提高城鄉居民(mín)醫(yī)療保險待遇打下基礎；
三是擴大了定點醫(yī)療機構範圍，能(néng)更加方便參保居民(mín)就醫(yī)，并通過覆蓋城鄉的醫(yī)療保險信息管理(lǐ)系統實現住院、門診、門診慢性病和門診特殊重症疾病費用(yòng)即時結算，進一步緩解看病難、報銷難。
二、參保繳費和醫(yī)保待遇
3、哪些人員可(kě)以參加我市的城鄉居民(mín)醫(yī)療保險?
具(jù)有(yǒu)綿陽市戶籍的城鄉居民(mín)、在綿陽市長(cháng)期居住的市外戶籍居民(mín)（包括在校學(xué)生和在園幼兒）、中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保的人員、未享受職工(gōng)醫(yī)保待遇的退休人員，均可(kě)以參加我市城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險。
4、城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險個人繳費标準是多(duō)少？
參保居民(mín)個人繳費标準根據國(guó)家規定和綿陽市城鄉居民(mín)人均可(kě)支配收入水平等因素确定，每年由市人社行政管理(lǐ)部門會同财政部門公(gōng)布。2018年我市城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險個人繳費标準為(wèi)180元／人·年。
5、哪些特殊群體(tǐ)參加居民(mín)醫(yī)保個人繳費部分(fēn)政府給予補助？
省定建檔立卡貧困人員、特困人員供養對象、重點優撫對象、1-2級重度殘疾人員共4個群體(tǐ)個人繳費部分(fēn)由财政全額代繳；低保對象和城鄉困難群衆2個群體(tǐ)個人繳費部分(fēn)每年财政代繳不低于50元，财政代繳後的個人繳費差額部分(fēn)由參保人員補足。符合多(duō)項資助條件的困難群衆不得重複享受資助，按照就高不就低的原則享受其中(zhōng)一項。
6、學(xué)生參保在待遇方面有(yǒu)何照顧政策？
在冊學(xué)生、在園幼兒在校期間發生無責任意外事故的門診合規醫(yī)療費用(yòng)，基金支付50%，年度每人最高支付限額為(wèi)2000元，限當年使用(yòng)。
7、參保居民(mín)能(néng)夠享受哪些醫(yī)保待遇？
住院醫(yī)療、符合計劃生育政策的住院醫(yī)療、門診慢性病和門診特殊重症、普通
門診、大病保險賠付和國(guó)家、省市規定的其他(tā)待遇。
（1）住院待遇
報銷金額=（住院總費用(yòng)—自費部分(fēn)—起付線(xiàn)—自付部分(fēn)）×醫(yī)院報銷比例；
報銷封頂線(xiàn)即最高報銷額，為(wèi)上年度我市城鄉居民(mín)年均可(kě)支配收入的6倍。
(2)生育待遇：參保人員符合人口與計劃生育政策規定的住院分(fēn)娩醫(yī)療費用(yòng)實行限額報銷，順産(chǎn)報銷額度不超過800元、剖宮産(chǎn)報銷額度不超過1200元。
因分(fēn)娩發生羊水栓塞、子宮破裂、産(chǎn)褥熱、産(chǎn)後出血、先兆子痫、胎盤滞留等6種嚴重并發症的，其分(fēn)娩和并發症的醫(yī)療費用(yòng)，按城鄉居民(mín)醫(yī)保住院醫(yī)療費用(yòng)政策規定報銷。
（3）門診慢性病和門診特殊重症疾病的報銷待遇：門診慢性病實行刷卡結算，門診慢性病統籌基金按70%支付，單病種每人每年不超過500元，兩種及以上每人每年不超過800元。
門診特殊重症疾病按就診醫(yī)療機構級别參照住院标準支付，應在市内二級甲等及以上醫(yī)院或腎病、腫瘤專科(kē)醫(yī)院就診，由統籌基金支付的醫(yī)療費用(yòng)憑社會保障卡刷卡結算。
（4）普通門診待遇：一般診療費（含挂号費、診查費、注射輸液費、藥事服務(wù)成本）報銷比例為(wèi)100%，其他(tā)門診費用(yòng)報銷比例為(wèi)70%，門診統籌總額内按就診人次支付，限額标準為(wèi)每人每年120元。其中(zhōng)：一般診療費按年人均30元标準總額預算，其他(tā)門診費用(yòng)按90元标準總額預算，全年包幹，超支自理(lǐ)，結餘不累計到次年。。門診統籌基金賬戶餘額家庭成員可(kě)共用(yòng)。
（5）大病保險待遇：大病保險由居民(mín)醫(yī)保基金出資、個人不繳費。城鄉居民(mín)在一個自然年度内住院費用(yòng)在按基本醫(yī)療保險報銷後，單次或累計個人自付的合規醫(yī)療費用(yòng)超過大病保險起付線(xiàn)标準以上的部分(fēn)，進行分(fēn)段報銷，大病保險沒有(yǒu)最高支付限額。
8、參保登記和繳費時間的規定？
城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險實行按年度一次性繳費，每年9月1日至12月31日為(wèi)下年度保費的集中(zhōng)繳費期（特殊情況可(kě)順延至次年2月底），參保居民(mín)應在集中(zhōng)繳費期内足額繳費，所繳保險費不退還。
參保人員繳納保險費原則上通過社會保障卡（以下簡稱“社保卡”）實行銀行代扣和機構代繳，未申領到社保卡的人員可(kě)通過銀行轉賬、刷卡等方式繳費。參保人員也可(kě)向戶籍地或居住地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心申請繳費。
9、參保登記時應提供哪些證件和資料？
城鄉居民(mín)應以家庭為(wèi)單位（含戶口簿上登記的全部家庭成員）在戶籍地或居住地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)參保手續（已參加城鎮職工(gōng)醫(yī)保的除外家庭成員）。本市戶籍居民(mín)參保時應提供戶口簿、社保卡或身份證；市外戶籍的家庭成員參保：城鎮的還需提供居住證，農村的還需提供村委會出具(jù)的長(cháng)期居住證明。
外市戶籍學(xué)生，以學(xué)校為(wèi)單位整體(tǐ)參保（本市戶籍在校學(xué)生和在園幼兒在戶籍地鄉鎮或社區(qū)辦(bàn)理(lǐ)參保），由學(xué)校負責統一辦(bàn)理(lǐ)相關手續；新(xīn)生兒應在出生後90日内在戶籍地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)參保；中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保的應在中(zhōng)斷之日起3個月内前往戶籍地或居住地社保局辦(bàn)理(lǐ)參保關系轉移接續手續。
10、參保後什麽時候可(kě)以享受醫(yī)保待遇？
從未參加過城鄉居民(mín)醫(yī)保的新(xīn)參保人員，當年9月1日至12月31日期間繳納次年度保險費，從次年1月1日起享受相應待遇；當年1月1日至2月底繳納當年度保險費，從繳費到賬之日起享受相應待遇。新(xīn)生兒自出生之日起90日内參保的，自出生之日起享受相應待遇。
參加城鄉居民(mín)醫(yī)保後中(zhōng)斷一年及以上繳費的參保人員，從繳費到賬之日起6個月後享受相應待遇。
中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保的在中(zhōng)斷之日起3個月内辦(bàn)理(lǐ)職工(gōng)醫(yī)保轉城鄉居民(mín)醫(yī)保手續的，自職工(gōng)醫(yī)保中(zhōng)斷次月1日起享受相應待遇。
11、在哪些情況下繳費不能(néng)正常享受城鄉居民(mín)醫(yī)保待遇？
上年度未參加居民(mín)醫(yī)保的，從繳費到賬次日起滿6個月後才能(néng)享受相應待遇；
中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保在中(zhōng)斷繳費當月起超過3個月參加城鄉居民(mín)醫(yī)保的，從辦(bàn)理(lǐ)轉移繳費到賬次日起滿6個月後才能(néng)享受相應待遇；
新(xīn)生兒自出生之日起超過90日參加居民(mín)醫(yī)保的，當年9月1日至12月31日期間繳費的，從次年1月1日起享受相應待遇；當年1月1日至2月底繳費的，從繳費到賬之日起享受相應待遇。
12、參保人員如何辦(bàn)理(lǐ)停保手續？
參保人員因死亡、入伍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍轉出、保險關系跨市轉出、參加職工(gōng)醫(yī)保等原因需要終止城鄉居民(mín)醫(yī)保繳費的，應攜帶社保卡、戶口本或身份證到參保地社保局申報辦(bàn)理(lǐ)停保手續。
13、參保居民(mín)居住地發生變化怎樣辦(bàn)理(lǐ)手續？
參保居民(mín)在本市内居住地發生變化不辦(bàn)理(lǐ)停保手續，應持社保卡、居住證等材料到居住地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心申請辦(bàn)理(lǐ)變更參保地手續。
14、怎樣申領社會保障卡？社會保障卡丢失後怎樣補辦(bàn)？
參保後未申領社保卡的居民(mín)可(kě)攜帶本人身份證及戶口薄到全市工(gōng)商(shāng)銀行、農業銀行、建設銀行、中(zhōng)國(guó)銀行、郵政銀行、信用(yòng)聯社、市商(shāng)業銀行、交通銀行8家銀行公(gōng)布的社保卡服務(wù)營業網點辦(bàn)理(lǐ)社保卡申領手續。如果本人不能(néng)親自辦(bàn)理(lǐ)，可(kě)将相關資料交予委托人代辦(bàn)，需攜帶委托代辦(bàn)人身份證。
若社保卡丢失，可(kě)到社保卡開戶銀行辦(bàn)理(lǐ)挂失後直接辦(bàn)理(lǐ)補卡手續。
15、鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心、社保局、醫(yī)保局和銀行分(fēn)别辦(bàn)理(lǐ)哪些業務(wù)？
鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心：參保登記、參保繳費、門診慢性病資料（現金墊付後相關票據資料）代收、居住地（參保地）變更申請等業務(wù)；
社保局（參保地、居住地）：醫(yī)保關系轉移、停保等業務(wù)；
醫(yī)保局：醫(yī)保待遇手工(gōng)報銷申請、異地就醫(yī)申請、異地轉診轉院審核、雙向轉診審核、受理(lǐ)門診慢性病和特殊重症疾病申請、醫(yī)保待遇咨詢等業務(wù)；
銀行：申請、挂失、補辦(bàn)本行發行的社保卡，重置本行發行的社保卡金融密碼和醫(yī)保密碼。
三、就醫(yī)服務(wù)與管理(lǐ)
16、城鄉居民(mín)醫(yī)保的報銷範圍是如何規定的？
城鄉居民(mín)醫(yī)保統一使用(yòng)《四川省基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設施項目範圍》規定的藥品、診療項目和服務(wù)設施目錄。
17、哪些醫(yī)療費用(yòng)不屬于城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險報銷範圍？
①除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發生的醫(yī)療費用(yòng)；②因吸毒、打架鬥毆等違法犯罪行為(wèi)所緻傷病的醫(yī)療費用(yòng)；③因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾病（不含艾滋病）等進行治療的醫(yī)療費用(yòng)；④因美容、矯形、生理(lǐ)缺陷及不孕不育等進行治療的醫(yī)療費用(yòng)；⑤交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等應當由第三方責任承擔醫(yī)療費賠付的部分(fēn)；⑥在港澳台地區(qū)和境外發生的醫(yī)療費用(yòng)；⑦按有(yǒu)關規定不予支付的其他(tā)情形。
18、怎樣辦(bàn)理(lǐ)住院醫(yī)療手續？
參保居民(mín)到醫(yī)院就醫(yī)時，符合住院條件者，由醫(yī)師開具(jù)入院證；參保居民(mín)持入院證、社保卡及本人身份證到定點醫(yī)院住院收費處辦(bàn)理(lǐ)手續；無社保卡的參保人員，可(kě)暫憑身份證入院。
辦(bàn)理(lǐ)繳費确認後，刷社保卡辦(bàn)理(lǐ)入院手續。住院收費處查驗有(yǒu)關證件後，要求患者預交部分(fēn)費用(yòng)（省定建檔立卡貧困人員除外），通知住院科(kē)室辦(bàn)理(lǐ)醫(yī)保住院手續。
參保患者出院時，醫(yī)院醫(yī)保科(kē)按照城鄉居民(mín)醫(yī)保政策的有(yǒu)關規定進行結算，參保患者繳納個人自付自費部分(fēn)的醫(yī)療費用(yòng)後即可(kě)辦(bàn)理(lǐ)醫(yī)保出院手續。
19、怎樣辦(bàn)理(lǐ)逐級轉診？轉診後醫(yī)療費用(yòng)如何結算？
鼓勵參保居民(mín)按居住地就地就近就醫(yī)。若參保人員到二級及以上醫(yī)療機構住院治療，原則上由居住地鄉鎮衛生院、社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心轉診；到市内三級醫(yī)療機構住院治療，由居住地縣區(qū)人民(mín)醫(yī)院、中(zhōng)醫(yī)院、婦幼保健院轉診；到市外住院治療，由市内三級醫(yī)療機構或縣級醫(yī)療機構轉診。
除急危重症或搶救人員外，未辦(bàn)理(lǐ)異地轉診轉院或備案直接在異地定點醫(yī)療機構住院的，報銷比例降低15%；除65歲及以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、急危重症或搶救人員、門診特殊重症患者、艾滋病患者外，未辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院直接在本市三級甲等醫(yī)療機構住院的，報銷比例降低10%。
由低級别醫(yī)療機構轉診到高級别醫(yī)療機構住院的，住院起付标準按差額計，由高級别醫(yī)療機構轉診到低級别醫(yī)療機構治療的，個人不再支付低級别醫(yī)院住院起付線(xiàn)費用(yòng)。未按程序辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院的病員不執行起付線(xiàn)補差政策。
20、對參保居民(mín)異地就醫(yī)有(yǒu)哪些規定？
市外長(cháng)期居住人員、經市内醫(yī)療機構轉診到市外就醫(yī)人員，轉院後3個工(gōng)作(zuò)日内須在參保地醫(yī)保局辦(bàn)理(lǐ)異地就醫(yī)書面備案手續；市外突發疾病人員，入院後3個工(gōng)作(zuò)日内可(kě)通過傳真和委托他(tā)人方式向參保地醫(yī)保局書面備案。
參保人員在市外定點醫(yī)療機構住院，或已辦(bàn)理(lǐ)長(cháng)期異地就醫(yī)備案人員在選定醫(yī)療機構（含備案地異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)療機構）之外定點醫(yī)療機構住院的，未按規定辦(bàn)理(lǐ)異地就醫(yī)備案的，報銷比例降低20%。
21、參保居民(mín)在異地就醫(yī)後怎樣報銷？
參保居民(mín)在市外就醫(yī)應盡量通過異地聯網定點醫(yī)院即時結算，不具(jù)備聯網即時結算條件的，原則上出院後3個月内持社保卡、原始發票、病曆複印件、出院證、住院費用(yòng)明細清單等資料，到參保地醫(yī)保局報銷。
22、門診特殊疾病治療的病種有(yǒu)哪些？
門診慢性病具(jù)體(tǐ)病種為(wèi)：原發性甲狀腺功能(néng)亢進症，結核病，1型和2型糖尿病，腦血管意外後遺症，高血壓Ⅱ期以上(合并有(yǒu)心、腦、腎損害)，冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，慢性肺源性心髒病，帕金森病，銀屑病，系統性紅斑狼瘡，原發性甲狀腺功能(néng)減退症，重型精(jīng)神病（以精(jīng)神分(fēn)裂症、分(fēn)裂情感障礙、偏執性精(jīng)神病、雙相（情感）障礙、癫痫所緻精(jīng)神障礙、精(jīng)神發育遲滞為(wèi)第一診斷的患者），慢性白血病（非放化療），各種惡性腫瘤（非放化療），慢性腎功能(néng)衰竭（非透析治療）， 心髒換瓣術後，心髒安(ān)置永久性起博器術後，風濕性心髒瓣膜病，類風濕關節炎，腎病綜合症，癫痫，肝硬化失代償期（酒精(jīng)性肝硬化不納入），強直性脊柱炎，系統性硬化病（硬皮病），自身免疫性肝炎，肝豆狀核變性，阿茲海默病。
門診特殊重症疾病具(jù)體(tǐ)病種為(wèi)：各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能(néng)衰竭透析治療，肝、腎、骨髓移植術後的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中(zhōng)海貧血，惡性組織細胞病，白血病，肌萎縮性側索硬化症，骨髓增生異常綜合症。
23、如何辦(bàn)理(lǐ)門診慢性病治療待遇享受資格？
門診慢性病患者持《綿陽市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》（需經我市二級甲等及以上醫(yī)院2名(míng)指定的慢性病醫(yī)師聯合簽名(míng)，市外提供三級醫(yī)院1名(míng)副主任及以上醫(yī)師簽名(míng)）、身份證原件及複印件、1年以上5年以内診治的檢查單、化驗單、門診病曆、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫(yī)保局申報。醫(yī)保局在15個工(gōng)作(zuò)日内作(zuò)出可(kě)否享受待遇的回複，對符合條件的，在醫(yī)保系統中(zhōng)做好标識。門診慢性疾病應在每年4-6月申報，從核準之日起享受待遇；
原發性甲狀腺功能(néng)亢進症，原發性甲狀腺功能(néng)減退症，結核病，腎病綜合症的門診慢性病待遇有(yǒu)效期不超過2年，2年後仍需享受門診慢性病待遇的，應按規定程序重新(xīn)申報。
24、如何辦(bàn)理(lǐ)門診特殊重症治療待遇享受資格？
門診特殊重症患者持《綿陽市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》（需經我市二級甲等及以上醫(yī)院2名(míng)指定的慢性病醫(yī)師聯合簽名(míng)，市外提供已備案的三級醫(yī)院1名(míng)副主任及以上醫(yī)師簽名(míng)）、身份證原件及複印件、化驗單、門診病曆、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫(yī)保局申報。醫(yī)保局在15個工(gōng)作(zuò)日内作(zuò)出可(kě)否享受待遇的回複，對符合條件的，在醫(yī)保系統中(zhōng)做好标識。門診特殊重症疾病可(kě)即時申報，從核準之日起享受待遇。
25、住院病員怎樣辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院手續？
住院病員若病情需要必須市内轉診轉院，轉院病員出院前，由轉出醫(yī)院在系統中(zhōng)進行轉出登記并向病員出具(jù)雙向轉診通知單。轉院病員必須在3個工(gōng)作(zuò)日内到轉入醫(yī)院辦(bàn)理(lǐ)人院登記；
受我市醫(yī)療條件和技(jì )術限制需要轉診轉院到市外的，應由市内三級乙等以上醫(yī)療機構辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院手續，并報參保地醫(yī)保局審批。
四、其他(tā)需要注意的事項
26、怎樣就醫(yī)才能(néng)節省醫(yī)療費用(yòng)？
住院治療應遵循“小(xiǎo)病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康複回社區(qū)”的原則。一般性疾病，先到低級别醫(yī)院就醫(yī)，病情需要時，再向上級醫(yī)院轉診；能(néng)在市内定點醫(yī)院治療的疾病，不到外地醫(yī)院治療。住院期間，每天查看費用(yòng)清單，看收費是否屬實，盡量不使用(yòng)自費診療項目、自費藥品、自費服務(wù)設施，如确實需要使用(yòng)，須參保病員或家屬簽字同意，未簽字同意的，可(kě)拒付。
27、城鄉居民(mín)醫(yī)保簡化了哪些審批手續？
城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險将取消包括：特殊檢查、特殊治療、特殊材料、送檢項目、市内轉診5個審批手續，将原先參保人員需要前往醫(yī)保局辦(bàn)理(lǐ)的業務(wù)進一步簡化，降低群衆就醫(yī)成本，簡化辦(bàn)事手續。
28、騙取醫(yī)保基金的法律後果？
全國(guó)人大常委會《關于中(zhōng)華人民(mín)共和國(guó)刑法第二百六十六條的解釋》和省人社廳、公(gōng)安(ān)廳《關于切實做好我省社會保險欺詐案件查處和移送工(gōng)作(zuò)的通知》明确規定騙取 “養老、醫(yī)療、工(gōng)傷、失業、生育等社會保險金和其他(tā)社會保障待遇的，屬于刑法所規定的詐騙公(gōng)私财物(wù)的行為(wèi)”。通俗的說，就是要按照詐騙罪依法追究刑事責任，涉案金額達到5000元以上的，移送公(gōng)安(ān)部門立案處理(lǐ)。
29、哪些情況屬于醫(yī)保欺詐行為(wèi)？
參保人員采取隐瞞、欺詐等手段騙取城鄉居民(mín)醫(yī)保基金的。
定點醫(yī)療機構及其工(gōng)作(zuò)人員隐瞞、編造病史，僞造、非法篡改病曆、處方、檢查化驗報告單、病情診斷證明等醫(yī)療文(wén)書和醫(yī)療費用(yòng)票據等騙取醫(yī)療保險基金的；虛假住院、挂床住院、冒名(míng)住院、分(fēn)解住院等騙取醫(yī)療保險基金的；虛記費用(yòng)、分(fēn)解收費、重複收費、串換藥品、套靠醫(yī)療保險服務(wù)項目等騙取醫(yī)療保險基金的。
30、醫(yī)療保險基金社會監督
醫(yī)療保險屬于參保群衆的救命錢，騙取基金就是損害參保群衆的自身利益。廣大人民(mín)群衆發現有(yǒu)騙取社保基金的行為(wèi)，應及時向醫(yī)保局和人社局舉報，制止違法行為(wèi)，保護自身權益。受理(lǐ)部門對投訴舉報人和行為(wèi)嚴格保密，對積極主動提供證據協助查處欺詐行為(wèi)的，按規定給予獎勵。
社保基金監督舉報電(diàn)話：0816-2262937
☆醫(yī)保咨詢：涪城2365713、遊仙5037212(5037062)、安(ān)州4336072、江油3258190（3271990）、三台5223395(5226396)、鹽亭7223021(7228641)、梓潼8215255(8222113)、北川4821266、平武882970、高新(xīn)2224302(2553193)、經開2843854(8337076)、科(kē)創2547935（6284303）、仙海6039761。
1、什麽是城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險？
城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險是将原新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療和城鎮居民(mín)基本醫(yī)療保險進行整合，建立起适合于城鄉居民(mín)的一種統一的基本醫(yī)療保險制度。整合後實行“六個統一”:統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫(yī)保目錄、統一協議管理(lǐ)、統一基金核算。
2、為(wèi)什麽要整合城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險制度？
一是建立更加公(gōng)平的基本醫(yī)療保險制度，進一步縮小(xiǎo)和消除城鄉居民(mín)醫(yī)療保險差别，提高城鄉居民(mín)醫(yī)療待遇水平，使城鄉居民(mín)共享改革開放和經濟發展的成果；
二是整合城鄉居民(mín)醫(yī)療保險制度并實行市級統籌，可(kě)擴大醫(yī)保基金規模，增加基金抗風險能(néng)力、為(wèi)進一步提高城鄉居民(mín)醫(yī)療保險待遇打下基礎；
三是擴大了定點醫(yī)療機構範圍，能(néng)更加方便參保居民(mín)就醫(yī)，并通過覆蓋城鄉的醫(yī)療保險信息管理(lǐ)系統實現住院、門診、門診慢性病和門診特殊重症疾病費用(yòng)即時結算，進一步緩解看病難、報銷難。
二、參保繳費和醫(yī)保待遇
3、哪些人員可(kě)以參加我市的城鄉居民(mín)醫(yī)療保險?
具(jù)有(yǒu)綿陽市戶籍的城鄉居民(mín)、在綿陽市長(cháng)期居住的市外戶籍居民(mín)（包括在校學(xué)生和在園幼兒）、中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保的人員、未享受職工(gōng)醫(yī)保待遇的退休人員，均可(kě)以參加我市城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險。
4、城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險個人繳費标準是多(duō)少？
參保居民(mín)個人繳費标準根據國(guó)家規定和綿陽市城鄉居民(mín)人均可(kě)支配收入水平等因素确定，每年由市人社行政管理(lǐ)部門會同财政部門公(gōng)布。2018年我市城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險個人繳費标準為(wèi)180元／人·年。
5、哪些特殊群體(tǐ)參加居民(mín)醫(yī)保個人繳費部分(fēn)政府給予補助？
省定建檔立卡貧困人員、特困人員供養對象、重點優撫對象、1-2級重度殘疾人員共4個群體(tǐ)個人繳費部分(fēn)由财政全額代繳；低保對象和城鄉困難群衆2個群體(tǐ)個人繳費部分(fēn)每年财政代繳不低于50元，财政代繳後的個人繳費差額部分(fēn)由參保人員補足。符合多(duō)項資助條件的困難群衆不得重複享受資助，按照就高不就低的原則享受其中(zhōng)一項。
6、學(xué)生參保在待遇方面有(yǒu)何照顧政策？
在冊學(xué)生、在園幼兒在校期間發生無責任意外事故的門診合規醫(yī)療費用(yòng)，基金支付50%，年度每人最高支付限額為(wèi)2000元，限當年使用(yòng)。
7、參保居民(mín)能(néng)夠享受哪些醫(yī)保待遇？
住院醫(yī)療、符合計劃生育政策的住院醫(yī)療、門診慢性病和門診特殊重症、普通
門診、大病保險賠付和國(guó)家、省市規定的其他(tā)待遇。
（1）住院待遇
| 起付線(xiàn)和報銷比例 | 定點醫(yī)療機構所在區(qū)域和等級 | ||||||
| 市内 | 市外 | ||||||
| 社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心、鄉鎮衛生院 | 一級及無等級 | 二級 | 三級乙等 | 三級甲等 | 市外定點 | 非定點（急救、搶救費用(yòng)） | |
| 起付線(xiàn) | 150 | 300 | 500 | 600 | 700 | 1000 | 1200 |
| 報銷比例 | 88% | 80% | 73% | 68% | 60% | 45% | 40% |
報銷封頂線(xiàn)即最高報銷額，為(wèi)上年度我市城鄉居民(mín)年均可(kě)支配收入的6倍。
(2)生育待遇：參保人員符合人口與計劃生育政策規定的住院分(fēn)娩醫(yī)療費用(yòng)實行限額報銷，順産(chǎn)報銷額度不超過800元、剖宮産(chǎn)報銷額度不超過1200元。
因分(fēn)娩發生羊水栓塞、子宮破裂、産(chǎn)褥熱、産(chǎn)後出血、先兆子痫、胎盤滞留等6種嚴重并發症的，其分(fēn)娩和并發症的醫(yī)療費用(yòng)，按城鄉居民(mín)醫(yī)保住院醫(yī)療費用(yòng)政策規定報銷。
（3）門診慢性病和門診特殊重症疾病的報銷待遇：門診慢性病實行刷卡結算，門診慢性病統籌基金按70%支付，單病種每人每年不超過500元，兩種及以上每人每年不超過800元。
門診特殊重症疾病按就診醫(yī)療機構級别參照住院标準支付，應在市内二級甲等及以上醫(yī)院或腎病、腫瘤專科(kē)醫(yī)院就診，由統籌基金支付的醫(yī)療費用(yòng)憑社會保障卡刷卡結算。
（4）普通門診待遇：一般診療費（含挂号費、診查費、注射輸液費、藥事服務(wù)成本）報銷比例為(wèi)100%，其他(tā)門診費用(yòng)報銷比例為(wèi)70%，門診統籌總額内按就診人次支付，限額标準為(wèi)每人每年120元。其中(zhōng)：一般診療費按年人均30元标準總額預算，其他(tā)門診費用(yòng)按90元标準總額預算，全年包幹，超支自理(lǐ)，結餘不累計到次年。。門診統籌基金賬戶餘額家庭成員可(kě)共用(yòng)。
（5）大病保險待遇：大病保險由居民(mín)醫(yī)保基金出資、個人不繳費。城鄉居民(mín)在一個自然年度内住院費用(yòng)在按基本醫(yī)療保險報銷後，單次或累計個人自付的合規醫(yī)療費用(yòng)超過大病保險起付線(xiàn)标準以上的部分(fēn)，進行分(fēn)段報銷，大病保險沒有(yǒu)最高支付限額。
8、參保登記和繳費時間的規定？
城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險實行按年度一次性繳費，每年9月1日至12月31日為(wèi)下年度保費的集中(zhōng)繳費期（特殊情況可(kě)順延至次年2月底），參保居民(mín)應在集中(zhōng)繳費期内足額繳費，所繳保險費不退還。
參保人員繳納保險費原則上通過社會保障卡（以下簡稱“社保卡”）實行銀行代扣和機構代繳，未申領到社保卡的人員可(kě)通過銀行轉賬、刷卡等方式繳費。參保人員也可(kě)向戶籍地或居住地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心申請繳費。
9、參保登記時應提供哪些證件和資料？
城鄉居民(mín)應以家庭為(wèi)單位（含戶口簿上登記的全部家庭成員）在戶籍地或居住地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)參保手續（已參加城鎮職工(gōng)醫(yī)保的除外家庭成員）。本市戶籍居民(mín)參保時應提供戶口簿、社保卡或身份證；市外戶籍的家庭成員參保：城鎮的還需提供居住證，農村的還需提供村委會出具(jù)的長(cháng)期居住證明。
外市戶籍學(xué)生，以學(xué)校為(wèi)單位整體(tǐ)參保（本市戶籍在校學(xué)生和在園幼兒在戶籍地鄉鎮或社區(qū)辦(bàn)理(lǐ)參保），由學(xué)校負責統一辦(bàn)理(lǐ)相關手續；新(xīn)生兒應在出生後90日内在戶籍地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心辦(bàn)理(lǐ)參保；中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保的應在中(zhōng)斷之日起3個月内前往戶籍地或居住地社保局辦(bàn)理(lǐ)參保關系轉移接續手續。
10、參保後什麽時候可(kě)以享受醫(yī)保待遇？
從未參加過城鄉居民(mín)醫(yī)保的新(xīn)參保人員，當年9月1日至12月31日期間繳納次年度保險費，從次年1月1日起享受相應待遇；當年1月1日至2月底繳納當年度保險費，從繳費到賬之日起享受相應待遇。新(xīn)生兒自出生之日起90日内參保的，自出生之日起享受相應待遇。
參加城鄉居民(mín)醫(yī)保後中(zhōng)斷一年及以上繳費的參保人員，從繳費到賬之日起6個月後享受相應待遇。
中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保的在中(zhōng)斷之日起3個月内辦(bàn)理(lǐ)職工(gōng)醫(yī)保轉城鄉居民(mín)醫(yī)保手續的，自職工(gōng)醫(yī)保中(zhōng)斷次月1日起享受相應待遇。
11、在哪些情況下繳費不能(néng)正常享受城鄉居民(mín)醫(yī)保待遇？
上年度未參加居民(mín)醫(yī)保的，從繳費到賬次日起滿6個月後才能(néng)享受相應待遇；
中(zhōng)斷職工(gōng)醫(yī)保在中(zhōng)斷繳費當月起超過3個月參加城鄉居民(mín)醫(yī)保的，從辦(bàn)理(lǐ)轉移繳費到賬次日起滿6個月後才能(néng)享受相應待遇；
新(xīn)生兒自出生之日起超過90日參加居民(mín)醫(yī)保的，當年9月1日至12月31日期間繳費的，從次年1月1日起享受相應待遇；當年1月1日至2月底繳費的，從繳費到賬之日起享受相應待遇。
12、參保人員如何辦(bàn)理(lǐ)停保手續？
參保人員因死亡、入伍、升學(xué)（大學(xué)）、戶籍轉出、保險關系跨市轉出、參加職工(gōng)醫(yī)保等原因需要終止城鄉居民(mín)醫(yī)保繳費的，應攜帶社保卡、戶口本或身份證到參保地社保局申報辦(bàn)理(lǐ)停保手續。
13、參保居民(mín)居住地發生變化怎樣辦(bàn)理(lǐ)手續？
參保居民(mín)在本市内居住地發生變化不辦(bàn)理(lǐ)停保手續，應持社保卡、居住證等材料到居住地鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心申請辦(bàn)理(lǐ)變更參保地手續。
14、怎樣申領社會保障卡？社會保障卡丢失後怎樣補辦(bàn)？
參保後未申領社保卡的居民(mín)可(kě)攜帶本人身份證及戶口薄到全市工(gōng)商(shāng)銀行、農業銀行、建設銀行、中(zhōng)國(guó)銀行、郵政銀行、信用(yòng)聯社、市商(shāng)業銀行、交通銀行8家銀行公(gōng)布的社保卡服務(wù)營業網點辦(bàn)理(lǐ)社保卡申領手續。如果本人不能(néng)親自辦(bàn)理(lǐ)，可(kě)将相關資料交予委托人代辦(bàn)，需攜帶委托代辦(bàn)人身份證。
若社保卡丢失，可(kě)到社保卡開戶銀行辦(bàn)理(lǐ)挂失後直接辦(bàn)理(lǐ)補卡手續。
15、鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心、社保局、醫(yī)保局和銀行分(fēn)别辦(bàn)理(lǐ)哪些業務(wù)？
鄉鎮（街(jiē)道）勞動就業和社會保障服務(wù)中(zhōng)心：參保登記、參保繳費、門診慢性病資料（現金墊付後相關票據資料）代收、居住地（參保地）變更申請等業務(wù)；
社保局（參保地、居住地）：醫(yī)保關系轉移、停保等業務(wù)；
醫(yī)保局：醫(yī)保待遇手工(gōng)報銷申請、異地就醫(yī)申請、異地轉診轉院審核、雙向轉診審核、受理(lǐ)門診慢性病和特殊重症疾病申請、醫(yī)保待遇咨詢等業務(wù)；
銀行：申請、挂失、補辦(bàn)本行發行的社保卡，重置本行發行的社保卡金融密碼和醫(yī)保密碼。
三、就醫(yī)服務(wù)與管理(lǐ)
16、城鄉居民(mín)醫(yī)保的報銷範圍是如何規定的？
城鄉居民(mín)醫(yī)保統一使用(yòng)《四川省基本醫(yī)療保險、工(gōng)傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設施項目範圍》規定的藥品、診療項目和服務(wù)設施目錄。
17、哪些醫(yī)療費用(yòng)不屬于城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險報銷範圍？
①除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構發生的醫(yī)療費用(yòng)；②因吸毒、打架鬥毆等違法犯罪行為(wèi)所緻傷病的醫(yī)療費用(yòng)；③因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾病（不含艾滋病）等進行治療的醫(yī)療費用(yòng)；④因美容、矯形、生理(lǐ)缺陷及不孕不育等進行治療的醫(yī)療費用(yòng)；⑤交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等應當由第三方責任承擔醫(yī)療費賠付的部分(fēn)；⑥在港澳台地區(qū)和境外發生的醫(yī)療費用(yòng)；⑦按有(yǒu)關規定不予支付的其他(tā)情形。
18、怎樣辦(bàn)理(lǐ)住院醫(yī)療手續？
參保居民(mín)到醫(yī)院就醫(yī)時，符合住院條件者，由醫(yī)師開具(jù)入院證；參保居民(mín)持入院證、社保卡及本人身份證到定點醫(yī)院住院收費處辦(bàn)理(lǐ)手續；無社保卡的參保人員，可(kě)暫憑身份證入院。
辦(bàn)理(lǐ)繳費确認後，刷社保卡辦(bàn)理(lǐ)入院手續。住院收費處查驗有(yǒu)關證件後，要求患者預交部分(fēn)費用(yòng)（省定建檔立卡貧困人員除外），通知住院科(kē)室辦(bàn)理(lǐ)醫(yī)保住院手續。
參保患者出院時，醫(yī)院醫(yī)保科(kē)按照城鄉居民(mín)醫(yī)保政策的有(yǒu)關規定進行結算，參保患者繳納個人自付自費部分(fēn)的醫(yī)療費用(yòng)後即可(kě)辦(bàn)理(lǐ)醫(yī)保出院手續。
19、怎樣辦(bàn)理(lǐ)逐級轉診？轉診後醫(yī)療費用(yòng)如何結算？
鼓勵參保居民(mín)按居住地就地就近就醫(yī)。若參保人員到二級及以上醫(yī)療機構住院治療，原則上由居住地鄉鎮衛生院、社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心轉診；到市内三級醫(yī)療機構住院治療，由居住地縣區(qū)人民(mín)醫(yī)院、中(zhōng)醫(yī)院、婦幼保健院轉診；到市外住院治療，由市内三級醫(yī)療機構或縣級醫(yī)療機構轉診。
除急危重症或搶救人員外，未辦(bàn)理(lǐ)異地轉診轉院或備案直接在異地定點醫(yī)療機構住院的，報銷比例降低15%；除65歲及以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人、急危重症或搶救人員、門診特殊重症患者、艾滋病患者外，未辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院直接在本市三級甲等醫(yī)療機構住院的，報銷比例降低10%。
由低級别醫(yī)療機構轉診到高級别醫(yī)療機構住院的，住院起付标準按差額計，由高級别醫(yī)療機構轉診到低級别醫(yī)療機構治療的，個人不再支付低級别醫(yī)院住院起付線(xiàn)費用(yòng)。未按程序辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院的病員不執行起付線(xiàn)補差政策。
20、對參保居民(mín)異地就醫(yī)有(yǒu)哪些規定？
市外長(cháng)期居住人員、經市内醫(yī)療機構轉診到市外就醫(yī)人員，轉院後3個工(gōng)作(zuò)日内須在參保地醫(yī)保局辦(bàn)理(lǐ)異地就醫(yī)書面備案手續；市外突發疾病人員，入院後3個工(gōng)作(zuò)日内可(kě)通過傳真和委托他(tā)人方式向參保地醫(yī)保局書面備案。
參保人員在市外定點醫(yī)療機構住院，或已辦(bàn)理(lǐ)長(cháng)期異地就醫(yī)備案人員在選定醫(yī)療機構（含備案地異地就醫(yī)聯網結算醫(yī)療機構）之外定點醫(yī)療機構住院的，未按規定辦(bàn)理(lǐ)異地就醫(yī)備案的，報銷比例降低20%。
21、參保居民(mín)在異地就醫(yī)後怎樣報銷？
參保居民(mín)在市外就醫(yī)應盡量通過異地聯網定點醫(yī)院即時結算，不具(jù)備聯網即時結算條件的，原則上出院後3個月内持社保卡、原始發票、病曆複印件、出院證、住院費用(yòng)明細清單等資料，到參保地醫(yī)保局報銷。
22、門診特殊疾病治療的病種有(yǒu)哪些？
門診慢性病具(jù)體(tǐ)病種為(wèi)：原發性甲狀腺功能(néng)亢進症，結核病，1型和2型糖尿病，腦血管意外後遺症，高血壓Ⅱ期以上(合并有(yǒu)心、腦、腎損害)，冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，慢性肺源性心髒病，帕金森病，銀屑病，系統性紅斑狼瘡，原發性甲狀腺功能(néng)減退症，重型精(jīng)神病（以精(jīng)神分(fēn)裂症、分(fēn)裂情感障礙、偏執性精(jīng)神病、雙相（情感）障礙、癫痫所緻精(jīng)神障礙、精(jīng)神發育遲滞為(wèi)第一診斷的患者），慢性白血病（非放化療），各種惡性腫瘤（非放化療），慢性腎功能(néng)衰竭（非透析治療）， 心髒換瓣術後，心髒安(ān)置永久性起博器術後，風濕性心髒瓣膜病，類風濕關節炎，腎病綜合症，癫痫，肝硬化失代償期（酒精(jīng)性肝硬化不納入），強直性脊柱炎，系統性硬化病（硬皮病），自身免疫性肝炎，肝豆狀核變性，阿茲海默病。
門診特殊重症疾病具(jù)體(tǐ)病種為(wèi)：各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能(néng)衰竭透析治療，肝、腎、骨髓移植術後的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中(zhōng)海貧血，惡性組織細胞病，白血病，肌萎縮性側索硬化症，骨髓增生異常綜合症。
23、如何辦(bàn)理(lǐ)門診慢性病治療待遇享受資格？
門診慢性病患者持《綿陽市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》（需經我市二級甲等及以上醫(yī)院2名(míng)指定的慢性病醫(yī)師聯合簽名(míng)，市外提供三級醫(yī)院1名(míng)副主任及以上醫(yī)師簽名(míng)）、身份證原件及複印件、1年以上5年以内診治的檢查單、化驗單、門診病曆、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫(yī)保局申報。醫(yī)保局在15個工(gōng)作(zuò)日内作(zuò)出可(kě)否享受待遇的回複，對符合條件的，在醫(yī)保系統中(zhōng)做好标識。門診慢性疾病應在每年4-6月申報，從核準之日起享受待遇；
原發性甲狀腺功能(néng)亢進症，原發性甲狀腺功能(néng)減退症，結核病，腎病綜合症的門診慢性病待遇有(yǒu)效期不超過2年，2年後仍需享受門診慢性病待遇的，應按規定程序重新(xīn)申報。
24、如何辦(bàn)理(lǐ)門診特殊重症治療待遇享受資格？
門診特殊重症患者持《綿陽市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病申報表》（需經我市二級甲等及以上醫(yī)院2名(míng)指定的慢性病醫(yī)師聯合簽名(míng)，市外提供已備案的三級醫(yī)院1名(míng)副主任及以上醫(yī)師簽名(míng)）、身份證原件及複印件、化驗單、門診病曆、門診慢性病診斷書、出院證明等病史資料，向參保地醫(yī)保局申報。醫(yī)保局在15個工(gōng)作(zuò)日内作(zuò)出可(kě)否享受待遇的回複，對符合條件的，在醫(yī)保系統中(zhōng)做好标識。門診特殊重症疾病可(kě)即時申報，從核準之日起享受待遇。
25、住院病員怎樣辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院手續？
住院病員若病情需要必須市内轉診轉院，轉院病員出院前，由轉出醫(yī)院在系統中(zhōng)進行轉出登記并向病員出具(jù)雙向轉診通知單。轉院病員必須在3個工(gōng)作(zuò)日内到轉入醫(yī)院辦(bàn)理(lǐ)人院登記；
受我市醫(yī)療條件和技(jì )術限制需要轉診轉院到市外的，應由市内三級乙等以上醫(yī)療機構辦(bàn)理(lǐ)轉診轉院手續，并報參保地醫(yī)保局審批。
四、其他(tā)需要注意的事項
26、怎樣就醫(yī)才能(néng)節省醫(yī)療費用(yòng)？
住院治療應遵循“小(xiǎo)病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康複回社區(qū)”的原則。一般性疾病，先到低級别醫(yī)院就醫(yī)，病情需要時，再向上級醫(yī)院轉診；能(néng)在市内定點醫(yī)院治療的疾病，不到外地醫(yī)院治療。住院期間，每天查看費用(yòng)清單，看收費是否屬實，盡量不使用(yòng)自費診療項目、自費藥品、自費服務(wù)設施，如确實需要使用(yòng)，須參保病員或家屬簽字同意，未簽字同意的，可(kě)拒付。
27、城鄉居民(mín)醫(yī)保簡化了哪些審批手續？
城鄉居民(mín)基本醫(yī)療保險将取消包括：特殊檢查、特殊治療、特殊材料、送檢項目、市内轉診5個審批手續，将原先參保人員需要前往醫(yī)保局辦(bàn)理(lǐ)的業務(wù)進一步簡化，降低群衆就醫(yī)成本，簡化辦(bàn)事手續。
28、騙取醫(yī)保基金的法律後果？
全國(guó)人大常委會《關于中(zhōng)華人民(mín)共和國(guó)刑法第二百六十六條的解釋》和省人社廳、公(gōng)安(ān)廳《關于切實做好我省社會保險欺詐案件查處和移送工(gōng)作(zuò)的通知》明确規定騙取 “養老、醫(yī)療、工(gōng)傷、失業、生育等社會保險金和其他(tā)社會保障待遇的，屬于刑法所規定的詐騙公(gōng)私财物(wù)的行為(wèi)”。通俗的說，就是要按照詐騙罪依法追究刑事責任，涉案金額達到5000元以上的，移送公(gōng)安(ān)部門立案處理(lǐ)。
29、哪些情況屬于醫(yī)保欺詐行為(wèi)？
參保人員采取隐瞞、欺詐等手段騙取城鄉居民(mín)醫(yī)保基金的。
定點醫(yī)療機構及其工(gōng)作(zuò)人員隐瞞、編造病史，僞造、非法篡改病曆、處方、檢查化驗報告單、病情診斷證明等醫(yī)療文(wén)書和醫(yī)療費用(yòng)票據等騙取醫(yī)療保險基金的；虛假住院、挂床住院、冒名(míng)住院、分(fēn)解住院等騙取醫(yī)療保險基金的；虛記費用(yòng)、分(fēn)解收費、重複收費、串換藥品、套靠醫(yī)療保險服務(wù)項目等騙取醫(yī)療保險基金的。
30、醫(yī)療保險基金社會監督
醫(yī)療保險屬于參保群衆的救命錢，騙取基金就是損害參保群衆的自身利益。廣大人民(mín)群衆發現有(yǒu)騙取社保基金的行為(wèi)，應及時向醫(yī)保局和人社局舉報，制止違法行為(wèi)，保護自身權益。受理(lǐ)部門對投訴舉報人和行為(wèi)嚴格保密，對積極主動提供證據協助查處欺詐行為(wèi)的，按規定給予獎勵。
社保基金監督舉報電(diàn)話：0816-2262937
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