城鎮職工(gōng)、居民(mín)醫(yī)保病人住院指南
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發布時間：2017-12-22 09:57
辦(bàn)理(lǐ)入出院程序：入院後3日内，三台縣内城鎮職工(gōng)（居民(mín)）醫(yī)保病人憑就診卡、醫(yī)保磁卡、身份證到醫(yī)保科(kē)辦(bàn)理(lǐ)醫(yī)保入院登記手續，進入醫(yī)保費用(yòng)管理(lǐ)系統，職工(gōng)醫(yī)保住院費用(yòng)按實際費用(yòng)50%左右預付。出院當日帶上出院證、入院登記相關手續到醫(yī)保科(kē)申請費用(yòng)報銷核算，再到财務(wù)科(kē)住院收費室結清應自付費用(yòng)。〔外傷病員還應出具(jù)一份經三台縣社會保障局審核批準後的外傷住院報銷審批表。〕
醫(yī)療費用(yòng)報銷範圍、标準：起付線(xiàn)：退休人員600元，在職職工(gōng)及居民(mín)700元。封頂線(xiàn)：職工(gōng)醫(yī)保25萬元、居民(mín)醫(yī)保14萬元。出院時根據《四川省職工(gōng)醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄》及相關政策規定報銷。（特殊檢查、治療、乙類藥品先自負15%;進口材料先自負25%、合資材料先自負20%後，在職職工(gōng)按88%、退休職工(gōng)按92%、居民(mín)醫(yī)保按65%報銷）。
參保病人轉診轉院程序：由專科(kē)醫(yī)師填寫《三台縣社會醫(yī)療保險病人轉院轉診申報審批表》1份，科(kē)室主任簽字後到大科(kē)主任處、醫(yī)保科(kē)、黨政辦(bàn)公(gōng)室、三台縣社會保障局審核批準後，可(kě)轉入醫(yī)保定點的上級醫(yī)院，其費用(yòng)方可(kě)按政策規定報銷。
職工(gōng)醫(yī)保門診一般慢性病19種：① 冠心病；②1型和2型糖尿病；③肺心病；④結核病；⑤高血壓Ⅱ期以上合并有(yǒu)心、腦、腎損害；⑹腦血管意外後遺症；⑺系統性紅斑狼瘡；⑻ 帕金森氏綜合症；⑨精(jīng)神分(fēn)裂症；⑩肝硬化（不含各類慢性肝炎及酒精(jīng)性肝硬化；⑾甲減；⑿銀屑病；⒀原發性甲狀腺功能(néng)亢進；⒁慢性腎功能(néng)衰竭（非血液透析治療)；⒂各種惡性腫瘤（非放化療）；⒃慢性白血病（非放化療）；⒄心髒換瓣術後；⒅心髒安(ān)置永久性起博器術後；⒆風濕性心髒瓣膜病。上述病員必須持三台縣社會保障局指定專科(kē)醫(yī)師出具(jù)的1年以上五年以内診治的慢性疾病診斷證明、門診病曆、檢查資料，《慢性病鑒定申報審批表》，每年3—11月到三台縣社會保障局申報确認，有(yǒu)效期2—5年或者長(cháng)期。職工(gōng)醫(yī)保門診個人帳戶用(yòng)完後，每年補助700元，同時患以上2種或者2種以上慢性病每年補助1000元；居民(mín)醫(yī)保每年報銷500元。
特殊慢性病政策、減免住院起付線(xiàn)：惡性腫瘤手術、放化療；腎功能(néng)衰竭透析治療；骨髓、肝、腎移植術後抗排異治療；重型再生障礙性貧血；血友病（不減免起付線(xiàn)）；骨髓增生異常綜合症及骨髓增生性疾病；系統性紅斑狼瘡；精(jīng)神病為(wèi)8種類特殊慢性病。職工(gōng)、居民(mín)醫(yī)保可(kě)填報《三台縣城鎮基本醫(yī)療保險特殊病種住院起付線(xiàn)減免申請表》經過審批後，一年多(duō)次住院隻付一次起付線(xiàn)，其中(zhōng)前5種重症慢性病門診治療費用(yòng)按住院政策報銷（但需要按住院流程辦(bàn)理(lǐ)相關手續）。
城鎮職工(gōng)補充醫(yī)療保險政策：大額補充報銷：每年度職工(gōng)醫(yī)保住院報銷費用(yòng)超過基本醫(yī)療封頂線(xiàn)25萬元以上的合規醫(yī)療費用(yòng)，出院後可(kě)按大額補充醫(yī)療保險政策報銷，最高封頂線(xiàn)40萬元。普通住院補充報銷：每年度每次住院的合規醫(yī)療費用(yòng)的自費金額超過1500元以上，可(kě)按規定二次報銷，封頂線(xiàn)10000元。
城鎮居民(mín)大病保險政策：重特大疾病報銷：唇腭裂、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、宮頸癌手術；1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、終末期腎病透析；兒童先心病、兒童白血病、慢性粒細胞白血病、血友病；重性精(jīng)神病、耐多(duō)藥肺結核、艾滋病機會感染20個病種，每年度每次在基本醫(yī)療保險按規定報銷後剩餘合規醫(yī)療費用(yòng)部分(fēn)，按重特大疾病相關規定報銷。大額補充報銷：每年度累計住院報銷費用(yòng)超過基本醫(yī)療封頂線(xiàn)14萬元以上的合規醫(yī)療費用(yòng)，按50%報銷。普通住院補充報銷：一個保險年度内，基本醫(yī)療保險報銷後，當年度住院累計個人自付的合規醫(yī)療費用(yòng)超過8000元以上，可(kě)按規定給予二次救助，封頂線(xiàn)5萬元。
異地職工(gōng)（居民(mín)）醫(yī)保病人入出院程序：綿陽市外、四川省内的城鎮職工(gōng)（居民(mín)）醫(yī)保病人入院三日内憑社會保障卡、就診卡在我院醫(yī)保科(kē)辦(bàn)理(lǐ)費用(yòng)直報手續，出院當天憑出院證和入院登記相關手續按參保地醫(yī)保政策報銷。
醫(yī)保、新(xīn)農合服務(wù)地點：
醫(yī)保科(kē)（内科(kē)住院大樓一樓）
電(diàn)話：0816-5225270.
三台縣人民(mín)醫(yī)院醫(yī)保科(kē)
醫(yī)療費用(yòng)報銷範圍、标準：起付線(xiàn)：退休人員600元，在職職工(gōng)及居民(mín)700元。封頂線(xiàn)：職工(gōng)醫(yī)保25萬元、居民(mín)醫(yī)保14萬元。出院時根據《四川省職工(gōng)醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄》及相關政策規定報銷。（特殊檢查、治療、乙類藥品先自負15%;進口材料先自負25%、合資材料先自負20%後，在職職工(gōng)按88%、退休職工(gōng)按92%、居民(mín)醫(yī)保按65%報銷）。
參保病人轉診轉院程序：由專科(kē)醫(yī)師填寫《三台縣社會醫(yī)療保險病人轉院轉診申報審批表》1份，科(kē)室主任簽字後到大科(kē)主任處、醫(yī)保科(kē)、黨政辦(bàn)公(gōng)室、三台縣社會保障局審核批準後，可(kě)轉入醫(yī)保定點的上級醫(yī)院，其費用(yòng)方可(kě)按政策規定報銷。
職工(gōng)醫(yī)保門診一般慢性病19種：① 冠心病；②1型和2型糖尿病；③肺心病；④結核病；⑤高血壓Ⅱ期以上合并有(yǒu)心、腦、腎損害；⑹腦血管意外後遺症；⑺系統性紅斑狼瘡；⑻ 帕金森氏綜合症；⑨精(jīng)神分(fēn)裂症；⑩肝硬化（不含各類慢性肝炎及酒精(jīng)性肝硬化；⑾甲減；⑿銀屑病；⒀原發性甲狀腺功能(néng)亢進；⒁慢性腎功能(néng)衰竭（非血液透析治療)；⒂各種惡性腫瘤（非放化療）；⒃慢性白血病（非放化療）；⒄心髒換瓣術後；⒅心髒安(ān)置永久性起博器術後；⒆風濕性心髒瓣膜病。上述病員必須持三台縣社會保障局指定專科(kē)醫(yī)師出具(jù)的1年以上五年以内診治的慢性疾病診斷證明、門診病曆、檢查資料，《慢性病鑒定申報審批表》，每年3—11月到三台縣社會保障局申報确認，有(yǒu)效期2—5年或者長(cháng)期。職工(gōng)醫(yī)保門診個人帳戶用(yòng)完後，每年補助700元，同時患以上2種或者2種以上慢性病每年補助1000元；居民(mín)醫(yī)保每年報銷500元。
特殊慢性病政策、減免住院起付線(xiàn)：惡性腫瘤手術、放化療；腎功能(néng)衰竭透析治療；骨髓、肝、腎移植術後抗排異治療；重型再生障礙性貧血；血友病（不減免起付線(xiàn)）；骨髓增生異常綜合症及骨髓增生性疾病；系統性紅斑狼瘡；精(jīng)神病為(wèi)8種類特殊慢性病。職工(gōng)、居民(mín)醫(yī)保可(kě)填報《三台縣城鎮基本醫(yī)療保險特殊病種住院起付線(xiàn)減免申請表》經過審批後，一年多(duō)次住院隻付一次起付線(xiàn)，其中(zhōng)前5種重症慢性病門診治療費用(yòng)按住院政策報銷（但需要按住院流程辦(bàn)理(lǐ)相關手續）。
城鎮職工(gōng)補充醫(yī)療保險政策：大額補充報銷：每年度職工(gōng)醫(yī)保住院報銷費用(yòng)超過基本醫(yī)療封頂線(xiàn)25萬元以上的合規醫(yī)療費用(yòng)，出院後可(kě)按大額補充醫(yī)療保險政策報銷，最高封頂線(xiàn)40萬元。普通住院補充報銷：每年度每次住院的合規醫(yī)療費用(yòng)的自費金額超過1500元以上，可(kě)按規定二次報銷，封頂線(xiàn)10000元。
城鎮居民(mín)大病保險政策：重特大疾病報銷：唇腭裂、乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、宮頸癌手術；1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、腦梗死、終末期腎病透析；兒童先心病、兒童白血病、慢性粒細胞白血病、血友病；重性精(jīng)神病、耐多(duō)藥肺結核、艾滋病機會感染20個病種，每年度每次在基本醫(yī)療保險按規定報銷後剩餘合規醫(yī)療費用(yòng)部分(fēn)，按重特大疾病相關規定報銷。大額補充報銷：每年度累計住院報銷費用(yòng)超過基本醫(yī)療封頂線(xiàn)14萬元以上的合規醫(yī)療費用(yòng)，按50%報銷。普通住院補充報銷：一個保險年度内，基本醫(yī)療保險報銷後，當年度住院累計個人自付的合規醫(yī)療費用(yòng)超過8000元以上，可(kě)按規定給予二次救助，封頂線(xiàn)5萬元。
異地職工(gōng)（居民(mín)）醫(yī)保病人入出院程序：綿陽市外、四川省内的城鎮職工(gōng)（居民(mín)）醫(yī)保病人入院三日内憑社會保障卡、就診卡在我院醫(yī)保科(kē)辦(bàn)理(lǐ)費用(yòng)直報手續，出院當天憑出院證和入院登記相關手續按參保地醫(yī)保政策報銷。
醫(yī)保、新(xīn)農合服務(wù)地點：
醫(yī)保科(kē)（内科(kē)住院大樓一樓）
電(diàn)話：0816-5225270.
三台縣人民(mín)醫(yī)院醫(yī)保科(kē)
