2023年4月15日至21日是第29個全國(guó)腫瘤防治宣傳周。今年宣傳周主題是“癌症防治 全面行動——全人群 全周期 全社會。積極倡導每個人做自己健康的第一責任人，正确認識癌症、積極防控癌症，貫徹癌症三級預防原則，踐行健康文(wén)明的生活方式，主動參加防癌健康體(tǐ)檢，做到早預防、早發現、早診斷、早治療。

作(zuò)為(wèi)一個腫瘤科(kē)醫(yī)生，經常有(yǒu)患者或家屬問到：“醫(yī)生，腫瘤到底那種治療方案最好？”

其實腫瘤治療的規範原則為(wèi)循證醫(yī)學(xué)、診療規範化、治療個體(tǐ)化。腫瘤治療模式是多(duō)學(xué)科(kē)、對手段的綜合治療。腫瘤的治療方案選擇取決于腫瘤病理(lǐ)類型、組織學(xué)分(fēn)級、分(fēn)子特點、基因狀況，臨床分(fēn)期，部位，患者一般情況及髒器功能(néng)，既往治療相關信息等等。惡性腫瘤的傳統治療方式主要包括手術、化療、放療等，新(xīn)興的治療方式還包括靶向治療和免疫治療

那麽我們今天就來聊聊，腫瘤的新(xīn)興治療方式——靶向治療吧~

什麽是靶向治療？

靶向治療是一種癌症治療方法，使用(yòng)旨在“靶向”癌細胞的藥物(wù)。靶向治療的目的是發現并攻擊癌細胞中(zhōng)的特定區(qū)域或物(wù)質(zhì)，或者可(kě)以檢出并阻止癌細胞内發送的指揮細胞生長(cháng)的特定信息。癌細胞中(zhōng)的部分(fēn)物(wù)質(zhì)可(kě)成為(wèi)靶向治療的“靶點”，其中(zhōng)包括：

1.癌細胞中(zhōng)含量過多(duō)的蛋白質(zhì)；

2.癌細胞有(yǒu)而正常細胞沒有(yǒu)的蛋白質(zhì)；

3.存在于癌細胞上的發生某種突變的蛋白質(zhì)；

4.正常細胞沒有(yǒu)的基因（DNA）改變。

靶向藥物(wù)的作(zuò)用(yòng)包括：

1.阻止或關閉指揮癌細胞生長(cháng)和分(fēn)裂的化學(xué)信号；

2.改變癌細胞内的蛋白質(zhì)，從而使癌細胞死亡；

3.阻止生成供養癌細胞的新(xīn)血管；

4.激發免疫系統，以殺死癌細胞；

5.攜帶毒素，殺死癌細胞，但不傷害正常細胞。

下面，我們以非小(xiǎo)細胞肺癌為(wèi)例，進一步介紹一下靶向治療：

1. 靶向腫瘤血管生成的藥物(wù)

腫瘤生長(cháng)時，需要形成新(xīn)的血管來保持營養供給。這一過程被稱為(wèi)血管生成。有(yǒu)一些被稱為(wèi)血管生成抑制劑的靶向藥物(wù)，可(kě)阻止新(xīn)血管的形成，包括：貝伐珠單抗，安(ān)羅替尼等。

2. 靶向EGFR基因改變的藥物(wù)

表皮生長(cháng)因子受體(tǐ)（EGFR）是存在于細胞表面的一種蛋白質(zhì)。通常情況下，EGFR有(yǒu)助于細胞生長(cháng)和分(fēn)裂。部分(fēn)NSCLC細胞的EGFR過多(duō)，從而導緻細胞生長(cháng)速度較快。EGFR抑制劑可(kě)阻斷EGFR發出的指揮細胞生長(cháng)的信号。用(yòng)于EGFR基因突變的靶向藥包括：吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、達可(kě)替尼、奧希替尼、阿美替尼等

3. 靶向ALK基因改變的藥物(wù)

大約3至7%的NSCLC存在ALK基因重排。這種改變通常出現在較為(wèi)年輕且非吸煙者（或輕度吸煙者）的肺腺癌患者中(zhōng)。ALK基因重排産(chǎn)生異常的ALK蛋白，導緻細胞生長(cháng)和擴散。靶向異常的ALK蛋白的藥物(wù)包括：克唑替尼、塞瑞替尼、阿來替尼、勞拉替尼等。

4. 靶向ROS1基因改變的藥物(wù)

大約1%至2%的NSCLC存在ROS1基因重排。這種改變較常見于ALK、KRAS和EGFR無突變的肺腺癌患者中(zhōng)。ROS1基因重排與ALK基因重排相似，而且部分(fēn)藥物(wù)既可(kě)以對存在ALK基因改變的細胞發揮作(zuò)用(yòng)，也可(kě)以對存在ROS1基因改變的細胞發揮作(zuò)用(yòng)。靶向異常的ROS1蛋白的藥物(wù)包括：克唑替尼、塞瑞替尼、勞拉替尼等。

5. 靶向BRAF基因改變的藥物(wù)

在部分(fēn)NSCLC中(zhōng)，細胞可(kě)出現BRAF基因改變。存在這些變化的細胞可(kě)産(chǎn)生異常的BRAF蛋白，從而幫助細胞生長(cháng)。部分(fēn)藥物(wù)可(kě)靶向這種蛋白及其相關蛋白，其中(zhōng)包括：達拉非尼，是一種BRAF抑制劑，可(kě)直接攻擊BRAF蛋白。曲美替尼，是一種MEK抑制劑，可(kě)攻擊相關的MEK蛋白。

6. 靶向RET基因改變的細胞的藥物(wù)

在少數NSCLC中(zhōng)，細胞存在RET基因融合，導緻形成異常的RET蛋白。這種異常的蛋白質(zhì)有(yǒu)助于細胞生長(cháng)。RET抑制劑包括：普拉替尼等。

7. 靶向MET基因改變的藥物(wù)

在部分(fēn)NSCLC中(zhōng)，細胞存在MET基因改變，導緻形成異常的MET蛋白。這種異常的蛋白質(zhì)有(yǒu)助于細胞生長(cháng)和擴散。MET抑制劑包括：賽沃替尼等。

8. 靶向NTRK基因改變的藥物(wù)

極少數NSCLC發生NTRK基因改變。存在這些基因改變的細胞可(kě)發生細胞的異常生長(cháng)，甚至出現癌症。拉羅替尼和恩曲替尼靶向NTRK基因産(chǎn)生的蛋白質(zhì)，并使其失活。

靶向治療具(jù)體(tǐ)優勢有(yǒu)哪些？

1.針對性強，療效好，副作(zuò)用(yòng)普遍小(xiǎo)。

2.有(yǒu)效延長(cháng)生存期。

3.提高生活質(zhì)量

4.應用(yòng)方便。

所有(yǒu)腫瘤都可(kě)以進行靶向治療嗎？答(dá)案是 “NO”！

靶向治療并不是對所有(yǒu)腫瘤都有(yǒu)效，能(néng)否接受靶向治療要考慮兩個方面：

1.在腫瘤細胞中(zhōng)是否檢測到有(yǒu)意義的基因突變

2.是否已有(yǒu)被證實安(ān)全有(yǒu)效的靶向藥物(wù)

（三台縣人民(mín)醫(yī)院腫瘤科(kē)供稿）