一、2016年新(xīn)農合繳費标準及參合時間安(ān)排

  按照四川省衛生和計劃生育委員會、四川省财政廳《關于做好2016年新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療籌資工(gōng)作(zuò)的通知》（川衛辦(bàn)發【2015】296号）文(wén)件規定，2016年度農村居民(mín)以戶為(wèi)單位參加新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療，個人繳費标準為(wèi)120元/人(含新(xīn)農合基金為(wèi)參合群衆在商(shāng)業保險公(gōng)司購(gòu)買大病醫(yī)療保險費用(yòng))。
我縣參合時間從2015年11月25日開始，2016年1月30日前基本結束。外出務(wù)工(gōng)人員及個别漏參人員，參合時間可(kě)延至2016年2月28日，逾期不再受理(lǐ)。
  二、2016年門診統籌報銷政策
  1、報銷标準及比例：不設起付線(xiàn)，按100元/人标準，100 %比例報銷，家庭成員可(kě)共用(yòng)，2016年1月1日至12月31日有(yǒu)效，用(yòng)完為(wèi)止，超支自理(lǐ)。個人繳費中(zhōng)的20元納入全縣住院統籌基金，用(yòng)于參合群衆住院費用(yòng)報銷。
  2、報銷辦(bàn)法：參合群衆在我縣縣内新(xīn)農合定點醫(yī)療機構及新(xīn)農合門診定點村衛生室就診的，均可(kě)納入報銷。①在鎮鄉衛生院、民(mín)營定點醫(yī)療機構就診的，直接在就診醫(yī)院報銷。②在縣級定點醫(yī)療機構、本鎮鄉定點村衛生室就診的，到戶口所在地鎮鄉衛生院報銷。報銷時需提供《合作(zuò)醫(yī)療證》、門診發票、處方等報賬資料。門診藥品及診療項目不得超出四川省新(xīn)農合用(yòng)藥目錄及診療項目範圍。
  三、我縣新(xīn)農合住院報銷程序及相關事項：

  （一）縣内定點醫(yī)療機構住院費用(yòng)報銷：
  在縣内定點醫(yī)療機構所發生的住院醫(yī)療費用(yòng)，先由參合群衆按規定墊付，出院時憑《三台縣新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療證》、有(yǒu)效身份證、戶口簿、結賬發票和出院病情證明在所住院醫(yī)療機構審核報銷（屬外傷的且醫(yī)藥費用(yòng)在2000元以上的，憑《三台縣參合人員外傷就醫(yī)報銷審批表》和住院病曆複印件,經縣合作(zuò)醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)中(zhōng)心審批後回就診醫(yī)療衛生機構報銷）。
  （二）縣外醫(yī)療機構住院費用(yòng)報銷
  1、我縣新(xīn)農合報銷的醫(yī)療機構範圍：（1）全國(guó)範圍内政府舉辦(bàn)的公(gōng)立醫(yī)療機構；（2）四川省衛生計生委（原省衛生廳）、綿陽市衛計委（原市衛生局）、縣合管辦(bàn)和三台縣衛計局（原三台縣衛生局）認定的新(xīn)農合定點公(gōng)立醫(yī)療機構和民(mín)營醫(yī)療機構。
溫馨提示：請廣大群衆選擇就醫(yī)醫(yī)院時一定要了解醫(yī)院是否屬于我縣新(xīn)農合報銷的醫(yī)療機構範圍，如果不能(néng)确認，敬請及時撥打縣合作(zuò)醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)中(zhōng)心電(diàn)話咨詢，以免造成不必要的損失。
  2、報銷所需資料：①合作(zuò)醫(yī)療證（繳費記錄頁(yè)要有(yǒu)當年的參合登記及“印訖”章）、有(yǒu)效身份證（屬代辦(bàn)的同時需代辦(bàn)人身份證）、戶口薄、患者本人銀行卡；②住院發票原件、出院病情證明、醫(yī)藥費總清單、病曆複印件（單次住院費用(yòng)2萬元及以上和外傷的）；③屬縣外受傷的需附受傷地外傷傷因證明。
  3、醫(yī)藥總費用(yòng)在1萬元以下的在戶口所到地的鎮鄉衛生院報銷費用(yòng)，醫(yī)藥總費用(yòng)在1萬元及以上和外傷住院的到縣合作(zuò)醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)中(zhōng)心報銷。
  4、因我縣實施孕産(chǎn)婦住院分(fēn)娩補助項目，在縣外住院分(fēn)娩的，均在戶口所在地鎮鄉衛生院報銷住院費用(yòng)。
  5、在部分(fēn)省級定點醫(yī)療機構和綿陽市中(zhōng)心醫(yī)院、市三人民(mín)醫(yī)院、四○四醫(yī)院、市中(zhōng)醫(yī)院、市人民(mín)醫(yī)院、市骨科(kē)醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、富臨醫(yī)院、萬江眼科(kē)醫(yī)院、綿陽耳鼻喉醫(yī)院、綿陽市婦幼保健院、科(kē)學(xué)城醫(yī)院、綿陽佰信醫(yī)院、綿陽協和醫(yī)院、綿陽德(dé)康疼痛醫(yī)院、綿陽肛腸病醫(yī)院就診住院，符合報銷條件的，出院即可(kě)直接在就診醫(yī)院結算報銷。
  （三）報銷有(yǒu)效時限規定
  在縣内定點醫(yī)院住院的，報銷有(yǒu)效期原則上為(wèi)出院之日起1個月内辦(bàn)理(lǐ)；縣外符合報銷範圍醫(yī)療機構住院的，報銷有(yǒu)效期原則上為(wèi)出院之日起3個月内辦(bàn)理(lǐ)。
  四、分(fēn)級診療相關報銷政策
  根據省、市分(fēn)級診療報銷政策規定：未按規定轉診越級診治的參合病員醫(yī)藥費用(yòng)新(xīn)農合不予以報銷。但考慮到我縣參合群衆對分(fēn)級診療政策有(yǒu)一個逐步了解和接受的過程，為(wèi)保障參合群衆基本權益，我縣對越級診療住院報銷按以下政策執行（具(jù)體(tǐ)政策見三合管委辦(bàn)[2015]8号文(wén)件）：
  （一）從2015年11月1日起，對未經我縣定點公(gōng)立醫(yī)療機構轉院并履行轉院手續，直接越級到市級、省級定點醫(yī)療機構就診住院的，新(xīn)農合報銷時，按就診醫(yī)療機構報銷比例标準降低10%報銷。
  （二）從2017年1月1日起，對不按規定越級診治住院的，新(xīn)農合不予報銷。
  五、參加新(xīn)農合同時又(yòu)參加其它政府性醫(yī)療保險的報銷辦(bàn)法
  參加新(xīn)農合同時又(yòu)參加城鎮職工(gōng)醫(yī)療保險或城鎮居民(mín)醫(yī)療保險的，按政策規定不得重複參保，也不得重複報銷。新(xīn)農合報銷時需提供其他(tā)家庭成員參加其他(tā)醫(yī)療保險證明。
  參加新(xīn)農合同時參加商(shāng)業保險的患者，符合報銷條件的雙方均可(kě)補償報銷，但新(xīn)農合管理(lǐ)部門需收取住院結算票據原件。
  六、參合人員不得有(yǒu)以下違規行為(wèi)
  參合人員不得出租、出借合作(zuò)醫(yī)療證；不得僞造醫(yī)療文(wén)書、證明或票據；不得隐匿、銷毀證據，幹擾新(xīn)農合調查工(gōng)作(zuò)。對上述行為(wèi)，縣新(xīn)農合管理(lǐ)部門有(yǒu)權取消其當年度受益資格，涉嫌違法的，移交司法部門處理(lǐ)。
  溫馨提示：三台縣合作(zuò)醫(yī)療服務(wù)管理(lǐ)中(zhōng)心咨詢電(diàn)話：5223395、5224416。
  上班時間：上午9：00--12：00 下午2：00--6：00
                        三台縣新(xīn)型農村合作(zuò)醫(yī)療管理(lǐ)委員會辦(bàn)公(gōng)室 印制