肺癌已經成為(wèi)威脅

我國(guó)群衆生命健康的頭号癌症殺手

随着科(kē)學(xué)技(jì )術發展

治療肺癌的手段也逐漸增多(duō)

大約70%的肺癌患者

在治療癌症的過程中(zhōng)需要使用(yòng)放射治療

放射治療在肺癌治療中(zhōng)的

作(zuò)用(yòng)和地位也日益突出

已成為(wèi)治療肺癌的主要手段之一

本期我們請到了我院

放療科(kē)副主任蔡旭偉

為(wèi)大家講講放療在肺癌治療中(zhōng)的應用(yòng)

放療是指利用(yòng)高能(néng)射線(xiàn)照射腫瘤，以殺滅腫瘤細胞的“無創性”治療手段 ，俗稱“照光”或“電(diàn)療”。

相比傳統的外科(kē)治療例如開刀(dāo)，放射治療是運用(yòng)特殊的高科(kē)技(jì )設備，由受過專業培訓的醫(yī)生、物(wù)理(lǐ)師、技(jì )師和護士組成的一個團隊合作(zuò)來完成的複雜技(jì )術。

借助CT影像技(jì )術和信息技(jì )術的發展，如今的放療技(jì )術已經由二維發展到三維、四維技(jì )術，放療的照射劑量也更為(wèi)精(jīng)細。比如，立體(tǐ)定向放療、伽瑪刀(dāo)、等通過高度精(jīng)準的放療技(jì )術，隻需短短幾次照射，即能(néng)達到有(yǒu)效控制腫瘤的效果。

現代放療技(jì )術具(jù)有(yǒu)照射劑量分(fēn)布均勻、适形性好、正常組織受照劑量低的優勢，能(néng)夠明顯減輕正常組織的毒副反應。比如，結合4D-CT與主動呼吸控制系統，能(néng)夠顯著減少呼吸運動的影響，有(yǒu)效滅殺腫瘤的同時，對正常肺組織損傷也更小(xiǎo)。

近年來，随着“立體(tǐ)定向放療（SBRT）”被廣泛運用(yòng)，為(wèi)一些高危、老年等不可(kě)手術或者拒絕手術的早期肺癌患者提供根治腫瘤的機會。大量臨床研究數據顯示，對于不能(néng)手術的早期非小(xiǎo)細胞肺癌患者，“立體(tǐ)定向放療”治療的局部控制率可(kě)達90%，和外科(kē)手術的治療效果相當。它更具(jù)有(yǒu)無創、療程短、并發症少等特點。随着人們早期肺癌篩查的意識不斷增強，越來越多(duō)的肺部磨玻璃結節被發現，相信這把“無形利刃”在早期肺癌治療中(zhōng)，将會大放異彩。

手術治療是中(zhōng)期肺癌患者的有(yǒu)效治療手段，但是大部分(fēn)患者在初次就診時，就已經出現腫瘤局部擴散的情況而無法接受手術治療。由于這部分(fēn)患者期别較晚，中(zhōng)位生存時間僅為(wèi)12-19個月，5年生存率僅為(wèi)15-20%。因此，同步放化療成為(wèi)了此類患者治療的金标準。

近些年，免疫治療如火如荼地在全世界範圍内開展，研究證實同步放化療後免疫鞏固治療，可(kě)顯著延長(cháng)Ⅲ期不可(kě)切除非小(xiǎo)細胞肺癌患者的無進展生存期與生存率(中(zhōng)位生存期長(cháng)達47.5個月，5年生存率高達42.9%)，已成為(wèi)新(xīn)的标準治療策略。随着放化療聯合免疫的臨床研究的繼續開展，這種治療模式将會為(wèi)更多(duō)的中(zhōng)期不可(kě)手術的肺癌患者，帶來長(cháng)期生存和臨床治愈的可(kě)能(néng)。

肺癌患者發生有(yǒu)限的部位和數量的轉移稱為(wèi)“寡轉移”。寡轉移最常發生于肺、腦和腎上腺，其次是肝、脾和骨。通過臨床試驗發現，寡轉移患者在全身藥物(wù)治療有(yǒu)效的基礎上早期聯合放療，能(néng)進一步提高生存率。

同時，由于靶向治療将不可(kě)避免地出現耐藥情況，耐藥後如果隻是局部病竈在增大，可(kě)以不用(yòng)馬上更換靶向藥物(wù)，通過聯合放療可(kě)以控制局部增大的病竈，盡量延緩更換靶向藥物(wù)的時間，因此應盡早讓放療參與到晚期肺癌的綜合治療中(zhōng)。

“同步放化療”是局限期小(xiǎo)細胞肺癌标準的治療方法，優于“序貫放化療”。同步放化療是指同時給予化療和放療，而序貫放化療是指化療所有(yǒu)療程結束後再接受放療。在病人可(kě)以耐受的情況下，最好在第一次或第二次化療開始時加上放療。因為(wèi)越早聯合放療，患者的生存獲益就越大。

廣泛期小(xiǎo)細胞肺癌的患者，通常采取以化療為(wèi)主的治療方案。全身治療起效的廣泛期小(xiǎo)細胞肺癌的患者，對胸部殘留病竈加用(yòng)胸部放療可(kě)提高腫瘤控制率，從而延長(cháng)患者的生存期。

肺癌中(zhōng)小(xiǎo)細胞肺癌的腦轉移發生風險最高，因此對于放化療效果好的患者，建議行預防性腦放療。預防性腦放療是在經過腦部CT以及腦部核磁共振證實沒有(yǒu)發生腦轉移時采用(yòng)的一種預防性腦部照射，可(kě)以清除腦部潛在的癌細胞，降低癌症擴散的機會，從而延長(cháng)患者生命。